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甲状腺癌是我国高发恶性肿瘤之一，许多人认为这是一种预后良好的“懒癌”。目前，我国甲状腺癌总体五年生存率为84.3%，晚期患者预后较差是影响总体生存率的主因，改善晚期患者疗效成为关键。局部晚期患者是否要手术？不久前，复旦大学附属肿瘤医院头颈外科主任王宇教授团队联合该院放射诊断科主任顾雅佳教授团队，发布一项名为“应用基于ct的评分系统评估局部晚期甲状腺癌可切除性”的研究，建立一套专门评分系统，让局部晚期患者可切除性评估有了科学依据， 一改既往可切除性评估依赖医生主观判断的现状。成果在线刊于国际权威学术期刊《欧洲放射学》杂志，填补相关领域研究空白。

专家解释：局部晚期甲状腺癌是晚期甲状腺癌的一类，可在各种病理类型甲状腺癌中存在。局部晚期主要指肿瘤呈侵袭性状态，侵犯颈部重要器官或组织（如侵犯喉返神经、气管、食道、喉、颈部大血管、上纵隔或皮肤肌肉）。这类患者可因气道梗阻或大出血危及生命，这也是目前临床治疗难点。

长期以来，手术是甲状腺癌治疗主要方式，对局部晚期的甲状腺癌患者来说，手术也是首要选择。但部分局部晚期患者难以通过手术完整切除，需要通过新辅助治疗后再考虑手术可能。如何准确评估患者的可切除性？既往几乎全凭医生临床经验。

此次联合团队以建立专门局部晚期患者手术可切除性评分系统为目标，开展大型研究。研究基于多中心队列，通过评估ct影像中肿瘤侵犯其他部位情况，分别建立12分、14分评估体系，并将12分评估体系优化为最终评分系统。不同中心临床数据对比分析显示，该评分系统具有有效性：总体预测肿瘤可切除性的auc为0.882（数值越接近1，表示预测真实性越高）。这其中，初治患者及术后复发患者中，auc分别为0.826、0.976，均具有较好预测效能。进一步数据提示：评分总体准确率为78.9至89.4%，auc达0.875。

根据评分结果可将局部晚期患者分为三组。1-4分患者总体r0/1切除率为83.33%，切除概率较高，以直接手术切除为主；9-12分患者总体r0/1切除率为6.45%，肿瘤残留概率高，以系统治疗为主；5-8分患者的总体r0/1切除率为62.5%，处于临界可切除状态。王宇说，“评估体系为局部晚期患者可切除性提供客观参考标准，帮助临床医生优化治疗决策，实现更好生存获益。”

本文作者：顾泳

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